เพดานนั้น สำคัญไฉน: ผลการศึกษาเชิงปริมานในปี พ.ศ. 2564 และผลการศึกษาเชิงคุณภาพในครั้งนี้ต่างชี้ให้เห็นว่า เพดานความคุ้มค่าไม่ใช่ปัจจัยเพียงอย่างเดียวที่มีผลต่อการตัดสินใจของคณะอนุกรรมการพัฒนาบัญชียาหลักแห่งชาติในการบรรจุยาเข้าสู่ชุดสิทธิประโยชน์

ปรับหรือไม่: ยังไม่มีฉันทามติว่า ควรปรับค่าของเพดานความคุ้มค่าหรือไม่ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียส่วนหนึ่งกังวลว่า การปรับเพิ่มหรือลดความคุ้มค่าโดยไม่มีหลักฐานทางวิชาการที่ชัดเจน จะทำให้เกิดผลกระทบเชิงลบต่อระบสุขภาพ เช่น สูญเสียปีสุขภาวะของประชาชน โดยรวมจากการลงทุนที่มีค่าเสียโอกาสสูงกว่าผลลัพธ์ที่ให้ เนื่องจากเพดานความคุ้มค่าไม่สะท้อนค่าเสียโอกาสนั้น ขณะที่อีกส่วนหนึ่งเห็นว่า การไม่ปรับเพดานความคุ้มค่าจะทำให้ประเทศไทยเสียโอกาสในการเข้าถึงเทคโนโลยีและนวัตกรรมใหม่ที่มีราคาแพงและมีโอกาสคุ้มค่าได้น้อยที่เพดานความคุ้มค่าปัจจุบัน

ปรับอย่างโร: ที่ผ่านมาประเทศไทยเคยกำหนดค่าตามตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจ เช่น ผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศต่อหัวประชากร (gross domestic product (GOP) per capita) หรือค่าความเต็มใจจ่ายของคนไทยต่อปีสุขภาวะ ขณะที่ปัจจุบันผู้มีส่วนได้เสียเห็นว่าควรอ้างอิงเพดานความคุ้มค่ากับต้นทุนค่าเสียโอกาลในระบบสุขภาพ